关于急腹症，以下哪种说法是正确的：（ ）（2分） A 以腹部X线、CT和超声检查作为常用

急腹症影像检查方法的正确选择！

急腹症是以剧烈腹痛急性发作为特征的一组疾病，一般病情危重，且变化较快，及时正确诊断可以减少并发症和死亡率。急腹症的体格检查、临床表现和实验室检查均不具有特异性。在过去很长一段时期，X线平片在急腹症的诊断中发挥着重要作用，以至于临床医生对其依赖程度较大。但X线平片因自然对比不足，对于急腹症病因的明确受到一定限制。
而急诊内科、外科进一步处理的前提是明确诊断。近年来随着多层螺旋CT扫描技术的应用进步，极大地改善了急腹症的影像诊断。实践证明，除少数疾病引起的急腹症外，螺旋CT已发展成确定急腹症病人病因的首选检查方法。以下对几种常见急腹症的多层螺旋CT检查作一简单介绍。
阑尾炎：X线平片对阑尾炎的诊断价值有限，急性者约50％无明显X线病征发现，但是无阳性发现的腹部平片并不能除外阑尾炎。采用螺旋CT的特殊检查方法诊断阑尾炎，其敏感度和准确度可达98％～99％，特别是对于临床症状和体征不典型的阑尾炎病例，在临床鉴别诊断困难时，多层螺旋CT可以提供有价值的鉴别诊断依据。
肠梗阻：小肠和大肠梗阻占急腹症手术的20％。以往肠梗阻诊断主要根据临床表现和X线平片结果，但仍有20％～30％的病人诊断不明确，需进一步行胃肠道造影。造影检查不仅费时，而且不能充分显示梗阻部位及梗阻原因。在对肠梗阻的诊断中， CT能可靠地明确有无梗阻，梗阻的位置、原因及程度，是单纯性梗阻还是闭袢性梗阻以及是否存在绞窄或缺血。鉴别单纯性还是闭袢性梗阻十分重要，因为前者可保守治疗而后者需急诊手术。CT检查肠梗阻的优势是不言而喻的。
胃肠道穿孔：胃肠道穿孔是消化性溃疡、憩室炎、严重的小肠炎或梗死、外伤、肿瘤或闭袢性肠梗阻的严重并发症。CT是评价腹膜炎的理想方法，并可以发现胸部或腹部平片遗漏的腹腔内游离气体。资料显示，平片在发现腹腔游离气体、腹水、脓肿方面逊色于CT。小肠缺血最严重的并发症就是穿透性坏死和穿孔。CT在发现小肠缺血的肠袢扩张积液、黏膜和肠壁增厚、肠壁和门静脉积气方面远优于X线平片。
胰腺炎：CT在急性胰腺炎的临床治疗和评价预后中起重要作用。CT可发现胰腺内出血或坏死，以及炎症对邻近脏器的浸润。可以根据胰腺坏死程度提示病人的预后。有资料表明，当坏死面积大于50％时，有70％～100％的并发症和11％的致死率。对CT征像不明确的磁共振检查可以对急性胰腺炎的早期诊断提供帮助。
动脉瘤破裂：动脉瘤破裂的临床表现包括腹痛、搏动性肿块和低血压，但有近1/3的病人不具有这些典型临床表现而误诊为泌尿系结石或憩室炎。螺旋CT可发现X线平片难以显示的主动脉周围血肿、肾脏推移、主动脉瘤的真腔与假腔及附壁血栓。
腹部出血：肠管、系膜、网膜、腹膜或腹壁肌层的急性出血可引起急腹症。X线平片仅能发现腹腔积液征象，无法鉴别是单纯性腹水还是出血。CT检查可根据病灶的CT值发现高密度的血肿及腹腔积血。
另外，CT对憩室炎、腹腔内化脓性感染、胆囊炎、胆管结石等病人的检查均明显优于X线平片。
在急腹症影像检查的方法的选择中存在的问题：目前在急腹症检查的申请单中，X线平片明显多于CT检查，分析其原因主要有以下几种：
(1)对影像学的新技术不熟悉：不少临床医师的影像学知识有限，或知识老化，观念陈旧，或仅局限于以往的经验，不了解CT等新技术在临床中的应用价值。
(2)不能有效与影像学科室沟通，思维定式：某些患者虽经多次腹部X线平片检查仍未明确诊断，也不主动与影像科室沟通，商讨检查方案，以致延误病情，导致不良后果。
(3)认为CT检查费用昂贵：其实这是一个认识上的误区。目前，腹部X线平片检查和螺旋CT检查的费用差别不大，而且螺旋CT检查提供了更多更有价值的信息，提高对急腹症的诊断确信度和鉴别诊断能力，手术的准确程度和可靠性提供了保障，在很大程度上可以避免误诊误治和盲目手术探查。

常见急腹症有哪些及各自诊断要点？

急腹症病人容易发生休克，因此在护送病人和检查过程中应当平稳而迅速、轻柔而准确，尽量减少不必要的搬动。如遇到严重休克，应协同临床医师首先抢救病人，待病情好转再进行检查。\x0d\x0a一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查(如CT、MR等)。\x0d\x0a急腹症的常规检查包括：透视：由于某些胸部疾患，如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、气胸等可能产生一些类似急腹症的症状，而急腹症又容易继发一些胸部改变，如肺底炎症、线样不张、膈肌位置及动度的变化等。因此，在急腹症的影像检查中，胸腹部的联合透视是不可缺少的，检查时，应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部积液及其分布与程度，膈下有无游离气体等。机械性肠梗塞病人肠蠕动亢进，在屏幕上可以看到由于蠕动亢进所致的肠内气液平面的变化，由低到高或由高到低的反复升降，有时候还能看到所谓的沸水征，同时结合触诊、血常规检查，白细胞上升，严重感染者可达20.0×10.9/L，甚至出现电解质的紊乱以及症状表现，这对诊断会有很大帮助。\x0d\x0a腹痛鉴别\x0d\x0a(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔：青年男性多见，多数既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛，有时消化液流至右下腹导致右下腹腹膜刺激征，易误诊断为急性阑尾炎。体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。\x0d\x0a(2)急性胆囊炎：常合并胆囊结石，女性多见，反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。查体右上腹膜刺激征，可扪及肿大的胆囊，Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚，常可见胆囊结石。\x0d\x0a(3)急性胆管炎：反复发作右上腹绞痛，伴寒战高热及阻塞性黄疸，严重时有神智障碍和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可扪及肿大的肝或/和胆囊。B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。\x0d\x0a(4)急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发作，或有胆道结石、蛔虫病史;突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向左腰及背部放射，伴恶心、呕吐、发热。体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛，肠鸣减少或消失。血尿淀粉酶增高。出血坏死性胰腺炎腹痛、腹胀和腹膜刺激征为重度，腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。\x0d\x0a(5)急性肠梗阻：按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气，查体示腹膨胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣亢进、高调、气过水声。X线示梗阻近侧肠袢有液气面。病情加重可发生血循环障碍，进展为绞窄性肠梗阻，此时呈持续性剧烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体，X线显示孤立、胀大的肠袢。要进一步鉴别梗阻的病因，有手术史应考虑肠粘连;活动后发生肠梗阻病情进展快，可能为肠扭转;儿童可能是肠套叠或肠蛔虫;老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝，先天性肠旋转不良等。\x0d\x0a(6)急性阑尾炎：突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎，但仍以右下腹体征最重。\x0d\x0a鉴别诊断\x0d\x0a外科急腹症是可能手术处理的急腹症，其特点是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治疗手段不同，应首先排除内科疾病。常见的内科急腹症如下：\x0d\x0a(1)急性肺炎和胸膜炎：下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难;腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常;肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻湿鸣、管状呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。\x0d\x0a(2)心肌梗死：少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。心电图和心肌酶学检查可确诊。\x0d\x0a(3)急性胃肠炎：多在进不洁食物后2～3小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。\x0d\x0a(4)急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有发热，因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大，常有右下腹疼痛及压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，且无肌紧张及反跳痛，白细胞计数升高不明显。\x0d\x0a(5)腹型过敏性紫癜：为胃肠道过敏引起肠粘膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。\x0d\x0a(6)原发性腹膜炎：多见于全身虚弱，有肝硬化或尿毒症性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多经血循环而来，以溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌为多见。病人开始即有发烧，随之腹痛、腹水增多，腹部压痛或反跳痛，但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻。腹水穿刺液中有白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。\x0d\x0a(7)糖尿病：本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。\x0d\x0a(8)尿毒症：部分病人可伴有腹痛，并有压痛、反跳痛和肌紧张，其机制不明，可能是代谢废物经腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性肾病史，尿常规异常，血BUN及Cr明显增高。必要时可行腹腔穿刺，发现腹水清澈，常规及细菌学检查阴性。\x0d\x0a(9)尿潴留：由于尿道或膀胱颈病变，如结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等因素可造成阻塞性尿潴留;或由于神经、精神病变，如脊髓痨、脊髓炎，脊髓损伤、神经官能症，脑膜脑炎等，可造成非阻塞性尿潴留。轻度尿潴留腹部有胀痛，下腹可扪及肿大之膀胱，叩浊;重度膀胱可扩张至上腹部而扪不清膀胱边界，由于膀胱极度扩张牵拉刺激脏层腹膜导致腹痛加重，并伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可误诊为弥漫性腹膜炎，但全腹叩浊，导尿后膀胱缩小、腹痛消失是其特点。\x0d\x0a(10)镰状细胞贫血危象：为染色体遗传病，黑人多见，多反复发作剧烈腹痛，可伴有胸痛及骨关节痛，呼吸加快，心动过速，并常有发热，可高达39℃，压痛多在上腹部。该病常合并胆石病。\x0d\x0a(11)铅中毒：多为阵发性反复发作之右下腹痛，易误诊为急性阑尾炎，但腹部体征轻，病人有慢性铅接触历史。\x0d\x0a仔细询问女病人的月经史，有无停经，月经量及白带情况，必要时请妇产科医师协助作妇科检查以确诊。\x0d\x0a(1)异位妊娠破裂：多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血压下降等失血性休克表现，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人绒毛膜促性腺激素(HCG)测试阳性。\x0d\x0a(2)卵巢黄体破裂：婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。\x0d\x0a(3)急性附件炎及盆腔炎：病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查左侧或右侧下腹部压痛，肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。\x0d\x0a(4)卵巢肿瘤：卵巢肿瘤(常为囊腺瘤)破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛，多为持续性，可伴恶心、呕吐。体格检查下腹可扪及触痛包块，并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆。超声波有助于鉴别诊断。\x0d\x0a并发休克、多器官功能不全综合征和多系统器官衰竭、出血、酸碱平衡失调等。注意，(1)保持心理卫生：老年人常因精神紧张、意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能。故老年人应注重消除紧张、焦虑、不安和悲观，自我调整情绪变化，始终保持心理平衡，以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。\x0d\x0a\x0d\x0a(2)注意饮食得当：老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生，诸如：过食油腻可诱发胆囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纤维素量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻。故老年人且忌暴饮暴食和酗酒，选择易消化、能吸收的营养丰富食品，做到定时定量、软硬得当、蛋白充足、少食脂肪、多饮开水、低钠控糖，并补足维生素A、B、D、K等，确保大便通畅。\x0d\x0a(3)防止疲劳过度：老年人易疲劳，疲劳过度可致消化不良、代谢紊乱，诱发急腹症。故老年人要保持劳逸适度、生活规律，以提高自身抗病能力。\x0d\x0a(4)适应天气变化：老年人对骤冷骤热的天气变化应激力差，尤其是有腹部手术史者，常因此而诱发肠梗阻。故老年人应注重加强室外活动，适应冷热刺激，注意保暖、且勿着凉，对预防急腹症发生有一定意义。\x0d\x0a(5)定期保健查体：老年人以动脉硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器，故老年人应定期进行保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查、防、治相结合，预防急腹症的发生。

医生是怎样对急腹痛（肚子疼）进行诊断的呢？

现代科学技术的飞速发展，一方面促进了医学诊疗技术的进步，另一方面也使普通老百姓的就诊需求明显提高；医生感觉患者经常挂在嘴边的一句话：我片子也拍了、B超也照了、甚至CT都做了，怎么连个肚子疼的原因都找不到呢？的确如此，这是一个非常常见的现象，因此，为了从一定程度上缓解患者朋友的这种困惑，促进你们对急性肚子疼的医学诊断过程有所了解，我想就急腹症的诊断问题尽可能以比较通俗的语言与广大的患者朋友聊一聊，并告诉患者朋友医生是如何对急腹症进行诊断分析的。武汉协和医院急诊科张进祥
急腹症就是老百姓常说的“肚子疼”，临床上非常常见，医学定义为“以急性腹痛为主要临床表现的多种疾病的总称”，发病率约占腹部外科病人的25%以上。与一般意义的平诊病人相比，其显著的特点是：起病急，变化快，延误诊断和治疗会带来相当严重甚至致命的后果。
在医学上，我们常将急腹症分成多种：
1.按原因分成：创伤性急腹症、非创伤性急腹症；
2.按治疗方法可分为：外科急腹症（多需要手术治疗）、内科急腹症（禁止手术治疗）；
3.按专科则分为：外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症、儿科急腹症、其他专科急腹症（如神经科、皮肤科、眼科等）；
4.按照病因则可分为：感染/炎症性、急性空腔脏器穿孔、出血性、空腔脏器梗阻性、血管栓塞等。
5.还有罕见的急腹症，如腹主动脉夹层动脉瘤产生的剧烈腹痛，既危险又难以归为哪一类。
很显然多个医学学科以及全身疾病都可以急性腹痛为表象，也就是说急性“肚子疼”的患者其病情也许在“肚子之外”，因此急腹症的诊断需要全面广博的临床知识，同时需要获得患者充分的配合与理解。就是讲，如果一位医生只了解腹腔内病变，而对整个人体系统没有全面深入的掌握，那么他在急性肚子疼的诊断中很可能会犯错误；若患者强调病变在“肚子”而拒绝腹腔以外的检查，往往也会导致犯错误。随着社会进步及现代医学诊疗技术的发展，医学专科化越来越深入，虽然急腹症中的某些疾病如胰腺炎、血管栓塞等的诊断水平有了显著提高，并取得了良好的效果；但是由于急腹症涵盖病种很多，且临床表现多种多样，常常缺乏特异性，而且不能完全依赖于现代化的诊疗设备，急腹症的误诊依然常见。我想，这一点患者朋友可能更难理解：现在医学技术这么发达，怎么还会这样呢？因此，我们将从专业的角度对急性肚子疼的诊断与鉴别诊断做如下讨论。
医生在急腹症的诊断中首先会抓住最核心的关键问题：
1.首先判断是否存在危及生命的状况，如急性心肌梗死、糖尿病高渗性昏迷、造血系统危象、腹主动脉夹层破裂等，如果存在这些情况，其根本原则是保命第一，实施的方案是救治与诊断同时进行；如果误诊发生在这个层面，将会严重危及患者生命安全，甚至发生意外死亡；
2.区分外科急腹症或非外科急腹症；
3.如果是外科急腹症，是否存在急诊手术指征（即尽管还没有具体的诊断，但是要正确判断是否需要立即手术治疗）。
医生进行急腹症的诊断与鉴别诊断的具体过程：
急性肚子疼的诊断与鉴别诊断过程开始于病人就诊的瞬间，包括三个基础和一个分析。基础1：收集详细而准确的病史；基础2：全面和细致的物理检查；基础3：合理且必要的实验室检查和特殊检查。在此基础之上进行“一元化病因”（所谓一元化是指本次腹痛发作的所有表现由一种原因引起）的分析解释。
由于导致急腹症发生的诸多疾病中，多数是常见病多发病，如急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、溃疡病急性穿孔之类，在外科急诊工作中每天都会遇到，因此，医生在进行急腹症的诊断与鉴别诊断时均会按病史、体检及辅助检查等三个方面进行，也即完成上述的3个基础工作，具体如下：
1.医生会询问病史：
我们会耐心询问包括现病史（本次急性肚子痛的发生发展过程）、既往病史（以前的疾病状况，包括与肚子痛有关或无关的）、外伤史、近期用药的情况、家族史等多方面的内容，女性病人还包括需询问月经史及婚育史。出于大家可以理解的原因，我们会警惕年轻未婚女性隐瞒性生活史、毒品瘾君子隐瞒药物滥用史等特殊情况，并注意从就诊者的言谈举止中发现端倪，并做出正确判断。当既往史提示有高度危险的潜在疾病存在时，医生会注意围绕这点进行，如有高血压主动脉夹层病史者，应把这种病人列入高度危险的急腹症，予以重点关注，以尽快肯定或排除。著名外科专家夏穗生教授曾指出“完整的病史是急腹症正确诊断的一半”。
现病史的采集应围绕急性腹痛为核心，关注不同年龄层次、不同职业分布、不同宗教信仰人群对疼痛反应/耐受的差别，从疼痛发生的诱因、缓急，腹痛的部位、程度、性质、有无放射或转移，以及伴随症状的种类等几个方面进行，育龄女性患者还会询问与月经的关系；不能忽视地方病、流行病等的收集；当然从患者的角度，应该有义务主动提供详细完整的病史，尤其注意不要自己做判断、下结论；
2.接着将进行细心的物理体检：
急腹症患者的诊断实际上常常是从患者就诊的那一刻开始的，医生从这时就开始通过“望诊”收集关于患者步态、体位、容貌、体型、表情、言谈、精神状态等多方面信息，这些信息的变化往往可反应患者病情的危重，是非常重要的线索；进一步还需检测生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸以及意识、脉搏血氧饱和度等内容，在绝大多数情况下，仅仅通过这些简单的物理检查即可确定一个急腹症患者是否危重、是否应立即启动抢救程序，还是容许患者进行常规程序的深入检查，从而避免急腹症患者在检查过程中发生呼吸心跳骤停甚至意外死亡的恶性事件；
当患者进行常规体检时，医生会强调腹部体征的全面收集，在充分暴露整个腹部的情况下，检查整个腹部，甚至扩大到胸部、骨盆、腰背部，尤其是可能存在腹股沟或盆底的疝所致的肠梗阻，或腹腔内脏疝入胸腔的情况。优势甚至会进行直肠指诊，女性病人行双合诊等，以充分了解盆腔内病变引起急腹痛的原因。
当然在检查过程中我们会注意保护患者隐私，同时要求患者配合体检，客观的反应病变的真实面貌。
3.然后选择常规的及针对性的各种辅助检查：
三大常规（血常规、尿常规及粪常规）检查的检查是不可缺少的、多数还会选择淀粉酶检测等，结合病史体检，它们有重要的意义，比如阵发性腹痛腹胀伴淀粉酶轻度升高，多为肠梗阻；持续性腹痛腹胀伴淀粉酶显著升高则多为急性胰腺炎。进一步可采用腹部超声、立位X线平片、甚至CT/MRI扫描等影像学手段以及内镜、腹腔镜等技术。还存在困难时将采用有创的血管造影、诊断性腹腔穿刺或灌洗以及后穹隆穿刺等手段。现代医学科学技术的发展，使医生的诊疗手段有了飞跃性的提高，比如CTA（CT血管造影）对肠系膜血管栓塞以及门静脉系统血栓形成等肠缺血性病变有确定的诊断价值，弥补了多谱勒彩色血管超声检查的不足，同时无创、无射线暴露及快速检查等优点是血管造影不具备的，有利于肠缺血类急腹症的早期诊断治疗，并大大降低了该类急腹症的死亡率。
谈到这里，是值得注意的是，与普通专科疾病对大型综合性辅助检查手段的依赖性不同，询问病史和体检是诊断急腹症最重要的基石，一个经验丰富的医生在对急腹症患者急性临床资料（病史及体检）收集后，在多数情况下，会形成一个方向性的初步诊断，而选择相应辅助检查的价值多在验证已形成的初步诊断，需要谨记在心的是所有的辅助检查均是仅供临床参考。这些话仍然是专业性较强的说法，对患者朋友而言，需要理解的是急性肚子疼的诊断过程可能简单，也可能很复杂。
急性腹痛诊断的确立
前述的是相关资料的采集，急腹症的诊断只有在鉴别诊断完成（即医生对各种可能进行充分分析、排除）后才能确立，这个过程要求医生专心于医学知识的全面掌握，在进行鉴别诊断时特别强调对常见急腹症，尤其是典型急腹症的特点必须详细了解，对其病变的特点、相关的病理生理变化等要了如指掌，同时在肯定和/或排除的过程中遵循一定的步骤和程序，这样才能做到充分分析、全面考虑，不致遗漏重要的病史和体征以及有意义的线索，我们一般按如下的程序进行：
1.明确是否腹腔以外疾病引起的腹痛，也即急腹症仅仅是其他系统疾病的牵涉痛或放射痛，原发病变不在腹腔，如气胸/大叶性肺炎、急性心肌梗塞、带状疱疹等；或系统性疾病在腹部的表现，如系统性红斑狼疮等；
2.是否内科急腹症，一般按照“一元论”的观点，先有发热后逐渐出现的急性肚子疼，多为内科急腹痛，不需要手术治疗，但是若肚子疼在先，而发热在后，则说明发热是肚子疼的一个伴随表现，预示多为外科急腹症，且往往需要手术治疗；
3.是否妇科急腹症，在女性患者，注意是否存在宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、盆腔炎、妊娠子宫破裂等妇科情况；
4.小儿科急腹症的鉴别：小儿的急腹痛疾病谱与成人不同，注意肠套叠、急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等急性情况，尤其要注意腹型紫癜的误诊；
5.外科急腹症之间的鉴别：一般遇到的外科急腹症的约30多种，其中最常见的依次为急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎或胆总管炎、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎等。这几种病几乎占全部外科急腹症的80％以上。虽然病种繁多，这些外科急性肚子痛大致可归于以下五大类：①感染和炎症；②空腔脏器的急性穿孔（自发性/外伤性）； ③腹腔内出血（自发性/创伤性）；④空腔脏器梗阻；⑤脏器缺血。根据各自的特点，典型病变不难鉴别，但是疑难病变多为表现不典型、不充分，诊断困难，这时一方面需要医生注意仔细循证分析，同时请经验丰富的医师协助诊治，给予必要的观察及对证治疗，适当复查（包括补充追问病史、再次查体、重复某些化验或影像检查等），另一方面请患者朋友及其家属理解配合，尤其在病情观察过程中，不要轻易干扰医生的诊治过程，这样，经过医患双方协作，达到正确诊断治疗的目的。
受限于科学技术发展及医学总体水平，在实际临床工作中还存在这样一大类病人，他们因急性肚子痛而就诊，经非手术治疗而痊愈或缓解，但其中相当一部分最终仍未确诊，据国外大宗病例统计，这部分病人约占急腹症病人的1/3，世界胃肠病学会把这类诊断不明的急腹症称之为非特异性急性腹痛（non-spepcific acute abdominal pain，NSAP）。仅从这一点就可以看出，急腹症的准确诊断依然会是一个长期有待解决的问题，依然是医学界的一个挑战。
最后还有一点应注意，从医生的角度来讲，是否所有的急腹症都应按照“一元论”来分析呢？尤其是对于老年人群，本身就可能存在复杂的基础疾病状态。也许这次的急腹痛是基础疾病的腹部表现，勿需特殊处理，但也许情况恰恰相反，本次发作确属于外科急腹症，而且诱发原有的基础疾病加重，如空腔脏器急性穿孔，诱发患者发生急性心脏意外事件（如心肌梗塞等），若仅仅按照穿孔治疗，就一定会进一步加重基础疾病，并会引起严重后果，甚至导致患者死亡。因此，在某些非常规情况下，更应该进行全面考虑，综合分析，不能满足于仅仅得到一个所谓正确的诊断。
综上所述，患者朋友可能对急腹症的医学诊断过程有了一定的了解，我们希望患者对此有所了解是希望在整个诊疗过程中得到患者的充分配合与理解，并籍此强调医生的耐心问病史、细心体检及专心于医学知识掌握的重要性，通过医患双方的共同努力，使患者朋友得到正确的治疗，早日康复。

消化系统影像学检查的选择

透视，一般采用胸腹联合透视，其意义在于了解急腹症症状是否由胸部病变所引起。了解膈肌运动情况及有无脏器穿孔致膈下游离气体，可粗略了解有无胀气的胃肠腔及有无异常液气平面形成。但透视不能显示细微病变，对一些复杂病例需结合腹部X线平片检查才能得出正确诊断。
消化系统 影像学检查 实用
透视
透视，一般采用胸腹联合透视，其意义在于了解急腹症症状是否由胸部病变所引起。了解膈肌运动情况及有无脏器穿孔致膈下游离气体，可粗略了解有无胀气的胃肠腔及有无异常液气平面形成。但透视不能显示细微病变，对一些复杂病例需结合腹部X线平片检查才能得出正确诊断。
腹部平片
消化道钡餐
消化道钡餐可观察消化道粘膜、轮廓、蠕动、排空和占位性病变、溃疡、息肉等。在消化道疾病的诊断中，钡剂检查与内镜和内镜超声显像检查技术的关系在于：互为补充、互不取代。钡剂造影检查除可间接了解起源于粘膜和粘膜下病变外，还可了解器官结构形态的改变，如疝、套叠、扭转、憩室等。了解器官的功能性改变，如：吞咽障碍、失驰缓症、返流及返流性损害。了解邻近病变对消化道的影响，如：胰头癌对十二指肠圈的影响。特别是对曾行胃手术者，钡剂检查对于了解器官解剖和排空方面有着不可取代的作用。故一般而论，钡剂检查应是胃肠道疾病的首选检查方法。内镜和内镜超声显像检查可直观粘膜的大体病理学改变，且可取材活检，此外，内镜超声显像还可探测粘膜下壁的病变和器官周围的改变。
造影
DSA又名数字减影血管造影，主要用于诊断胃肠道血管性病变，如：血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等，寻找小肠内富血管性肿瘤，如：类癌、异位嗜铬细胞瘤等。了解胃肠道出血的病因和部位。血管造影很少用来诊断肝、胆、胰、脾疾病，在少数情况下仅作为一种鉴别诊断的方法，目前它主要是作为对上述器官疾病行介入治疗的手段。ERCP(内镜逆行性胰胆管造影)主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因，亦能进行胆总管取石和胆总管狭窄内支架置入术，但急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作期、重症胆管感染不宜作ERCP.加之，它属于有创检查方法，随着无创性磁共振胰胆管成像技术的出现，它的诊断作用日益减弱。PTC(经皮肝穿胆管造影)用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位，现在仅用于经CT、超声和磁共振不能确诊的患者，或考虑进行胆管引流术的患者。PTC术后应密切观察有无出血、漏胆等并发症。术后经T形管造影，主要用于了解胆管内有无残余结石、胆管与十二指肠的通畅情况以及有无术后并发症，如：发现残余结石，目前可经T形管体外取石。
CT
对于腹部实质性脏器及后腹膜病变的检查，CT应是首选的检查方法。CT在肝、胆、胰、脾疾病的诊断与鉴别诊断中起主导作用，与超声相结合，CT能对绝大多数疾病作出正确诊断。在胃肠道疾病的影像诊断中，CT检查主要用于肿瘤的诊断，但其目的不在于查出肿瘤，而是了解肿瘤向外侵犯的有无与程度，同周围器官及组织间的关系，有无淋巴结转移与远隔器官转移等。从而，有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案和估计预后提供依据，有助于恶性肿瘤手术后、放射治疗和药物治疗后的随访观察。因此，CT检查应在胃肠道造影检查发现病变后视需要进行。
磁共振
磁共振除可提供优异的解剖学图像外，还可根据信号特征分析病变性质，用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例。磁共振对肝脏病变的检查及定性诊断，特别是肝癌和肝脏海绵状血管瘤的鉴别诊断十分有价值。在显示胆管、胰管梗阻病变时，磁共振优于超声和CT.磁共振胰胆管造影(MRCP)是一种无创性检查，其方法是利用水成像技术，在不需注射对比剂的情况下可清楚显示胰胆管全貌，对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，可以部分取代ERCP.
超声
由于超声的普及和超声检查不依赖于肝、胆功能，而且它对胆系疾病诊断的敏感度和特异度均高于其他方法，故X线平片，口服或静脉胆囊、胆系造影在临床上已很少用。也正是由于超声对胆系疾病诊断的效/价比最高，亦能发现肝、胆、胰、脾的病变，在临床上常作为首选的检查方法。可用于肝脏局灶性和弥漫性病变的诊断与介入性治疗。对胰腺癌的诊断上，CT显示胰腺癌及其对周围血管、器官的侵犯优于超声，但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。脾超声检查简便易行，它对脾实性和囊性占位病变比较敏感、准确。亦特别适合对疾病的普查、筛选和追踪观察。通常，检查前病人应禁食8小时以上，以减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。

女，27岁，已婚。右侧腹股沟牵引疼，

腹痛
开放分类： 医疗、疾病、医学、妇科腹痛
目录• 【概述】
• 【诊断】
• 【治疗措施】
• 【病因学】
• 【发病机理】
• 【辅助检查】
• 【鉴别诊断】
• 【中医辨证论治】
• 【腹痛的其他疗法】
• 【临床表现】
• 【家庭应急处理】
• 【引起慢性腹痛的妇科病有哪些】
• 【腹痛的其他疗法】
• 【临床表现】
• 【家庭应急处理】
• 【引起慢性腹痛的妇科病有哪些】
【概述】
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腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
证名。出《素问·举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾；当脐而痛者，为少阴肾；少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。《景岳全书·杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。”《隘村医诀》卷上：“腹痛之证，有寒、有热、有死血、有食积、有湿痰、有虚、有实。若绵绵痛而无增减者，寒也；时痛时止者，热也；每痛有处，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛减者，食积也；痛而小便不利者，湿痰也。其诸痛虚实，更宜详辨。痛而胀闷者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，可按者为虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病多壮多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。”关于治疗，龚廷贤谓：“治之皆当辨其寒热虚实，随其所得之症施治。若外邪者散之，内积者逐之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，泄则调之，闭则通之，血则消之，气则顺之，虫则追之，积则消之。加以健理脾胃，调养气血，斯治之要也。”（《寿世保元·腹痛》）提示了大法。参见有关各条目。
【诊断】
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1.病史
(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎。中老年则多胆囊炎、胆结石，此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因，如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑。
(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等。起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石。肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能。
(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史。有腹腔手术史者有肠粘连的可能。有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等。
2.临床表现
(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。
腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。
腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。
(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。
(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。
在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。
下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。
由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。
【治疗措施】
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腹痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。
腹痛的一般治疗包括：
1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
2.积极抢救休克。
3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。
4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。
5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。
6.其他对症治疗。
【病因学】
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（一）腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。
2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。
3.阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。
6.其他 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。
(二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有：
1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。
2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。
3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血紫质病等。
4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
【发病机理】
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腹痛包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及感应怀腹痛三者。
内脏性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。
枢体必腹痛因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，因受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。
感应性腹痛是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。
【辅助检查】
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(1)血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。
(2)血液生化检查：血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。血糖与血酮的测定可用于排队糖尿病酮症引起的腹痛。血清胆红素增高提示胆疲乏疾病。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。
(3)腹腔穿刺液的常规及生化检查：腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。
(4)X线检查：腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。膈下发现游离气体的、胃肠道穿孔几可确定。肠腔积气扩张、肠中多数液平则可诊断肠梗阻。输悄管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎症或出血。X线钡餐造影、或钡灌肠检查可以发现胃十二指肠溃疡、肿瘤等。唯在疑有肠梗阻时应禁忌钡餐造影。胆囊、胆管造影，内镜下的逆行胰胆管造影及经皮穿刺胆管造影对胆系及胰腺疾病的鉴别诊断甚有帮助。
(5)实时超声与CT检查：对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用，必要时依超声检查定位作肝穿刺等肝脓肿、肝癌等可因而确诊。
(6)内镜检查：可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。
【鉴别诊断】
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引起腹痛的疾病甚多，兹举最常见和较有代表性者分述如下：
1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。
若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。
3.急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。
4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。
5.急性胰腺炎 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
6.肠梗阻 肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
7.腹腔脏器破裂 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
8.输尿管结石 腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。
9.急性心肌梗塞 见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。
10.铅中毒 见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
【中医辨证论治】
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1、寒凝腹痛
治法 温中散寒，理气止痛
方药 良附丸合正气天香散加减
2、热结腹痛
治法 清热化湿，通腑导致
方药 大承气汤加减
3、虚寒腹痛
治法 温中补虚，缓急止痛
方药 黄芪建中汤加味
4、食积腹痛
治法 消食导滞
方药 枳实导滞丸加减
5、气滞腹痛
治法 舒肝解郁，行气止痛
方药 柴胡疏散加减
6、血瘀腹痛
治法 活血化瘀止痛
方药 少腹逐瘀汤加减
【腹痛的其他疗法】
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1．外治法 (1)艾叶适量，用醋炒热，布包敷于神阙穴及痛处。适用于寒痛、虚实痛。
(2)野菊花茎叶适量，冷饭适量，共捣烂成饼状，外敷于肚脐神阙穴。适用于热性腹痛。
2．针灸疗法
(1)针刺：腹痛取内关、支沟、中脘、关元、天枢、公孙、三阴交、阴谷；腹中切痛取公孙；积痛取气海、中脘、隐白。
(2)灸法：脐中痛，大便溏，灸神阙。
3．饮食疗法
(1)生姜粥：生姜15克(打碎)，放碗内，加入沸热粥，加盖煽片刻，加盐调味服食。适用于寒邪内阻型腹痛。
(2)大黄蜜糖水：大黄15克，加沸水200毫升泡15分钟，加蜂蜜适量，代茶饮用。适用于湿热壅滞腹痛。
(3)黄芪良姜糯米粥：黄芪20克，高良姜6克(研末)，糯米100克，红糖适量。将黄芪与糯米煮成熟，再加入高良姜末及红糖煮片刻，趁热服食。适用于中虚腹痛。
(4)干姜粥：干姜3克，高良姜3克，粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁，去渣，再入粳米，同煮为粥。早晚各1料。适用于脾胃虚寒型腹痛。
4．预防调护
夏季勿过食生冷，或贪凉露宿，或过于冒暑劳作，以防暑热，寒湿入侵。 饭后勿急跑或作其他剧烈活动，勿暴饮暴食。 腹痛患者当注意休息，保持心情舒畅，可少食多餐，忌食一切油腻坚硬之物。
【临床表现】
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1.疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。
3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 3.伴血尿。常是泌尿系统病。 4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。
【家庭应急处理】
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1.卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。 2.适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。 3.若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。 4.腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。
以上发病情况仅供参考，建议您还是能上医院做下全身检查。
有可能是机械性肠梗阻，或急性肠扭转等
有时可能是胃肠痉挛，吃一些解痉药（如颠茄）即可缓解。
但负责任的医生必须见到病人才能说话，在没见病人之前，所说的都是无效的，也不符合职业道德规范。前面所说都可以说是臆想，不能作为治病的依据！
从您肚子痛，还能上网求救来看，肚子痛得不很厉害。希望您密切关注，不行就及时到医院就诊，以免耽误了病情。
【引起慢性腹痛的妇科病有哪些】
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自：民间中医妇科网
妇科疾病中发生慢性腹痛的最常见的原因是慢性盆腔炎。有的是由于急性盆腔炎治疗不彻底而发展成为慢性；也有的一开始就是慢性，常在疲劳、运动或性生活后急性发作；生殖器的恶性肿瘤常表现为起病缓慢而后
逐渐加剧。如果在两次月经期期间发生周期性一侧下腹隐痛应考虑排卵期疼痛；周期性下腹疼痛而无月经来潮可见于先天性生殖道畸形(如处女膜闭锁、阴道横隔等)或术后宫腔、宫颈粘连；宫颈糜烂严重或严重子宫脱垂时也可出现下腹隐痛、下坠并向腰能部放射；不明原因的腹痛，往往病人自觉腹痛明显，而医生检查未发现异常，只有在腹腔镜下才能证实是一种盆腔静脉淤血症。